De berichtgeving over thuisverpleegkundigen die hoge aantallen W-waarden behalen, zorgt regelmatig voor vragen bij patiënten en zorgverleners.
Wat zijn W-waarden?
Aan elke verpleegkundige verstrekking in de nomenclatuur is een W-waarde gekoppeld. Deze waarde weerspiegelt het gewicht van een verpleegkundige handeling en wordt gebruikt om het activiteitenvolume van verpleegkundigen en zorgkundigen op te volgen.
Het RIZIV hanteert daarbij jaarlijkse referentiedrempels:
- Loontrekkende verpleegkundigen: maximaal 22.000 W-waarden per kalenderjaar.
- Zelfstandige verpleegkundigen: maximaal 40.000 W-waarden per kalenderjaar.
- Verpleegkundigen met een gecombineerd statuut: maximaal 40.000 W-waarden per kalenderjaar.
Slechts 2 procent van de zorgverleners in de thuiszorgt breikt het maximaal aantaal W-waarden.
Waarom controleert het RIZIV W-waarden?
Het systeem van W-waarden werd ingevoerd om een evenwichtige en kwaliteitsvolle praktijkvoering te bewaken. Wanneer een zorgverlener uitzonderlijk hoge aantallen prestaties attesteert, kan het RIZIV nagaan of deze activiteit realistisch en correct verantwoord is.
Een overschrijding van de drempel betekent daarom niet automatisch dat er sprake is van een fout of fraude. Het is in de eerste plaats een signaal dat aanleiding kan geven tot een verdere analyse door de controlediensten van het RIZIV. Aanrekenplafonds willen extreme facturatiepatronen boven een objectieve grens bloodleggen bij zorgverleners die onrealistische verstrekkingen aanrekenen.
Wat gebeurt er bij een overschrijding?
Volgens het RIZIV volgt de Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC) de toepassing van deze regeling op. Wanneer een overschrijding wordt vastgesteld, krijgt de verpleegkundige de mogelijkheid om toe te lichten dat de prestaties daadwerkelijk zijn geleverd en ze te verantwoorden. Het RIZIV kan met die uitleg rekening houden bij de verdere beoordeling.
Het RIZIV vermeldt uitdrukkelijk dat bepaalde situaties een hoge activiteit kunnen verklaren. Ook wanneer er sprake is van een herverdeling van prestaties binnen een praktijk of een equipe, kan een herberekening gebeuren indien dit voldoende wordt aangetoond.
Zonder geldige redenen, dus bij fraude, wordt de overschrijding teruggevorderd.
Heeft dit gevolgen voor de patiënt?
Voor patiënten is het belangrijkste dat een overschrijding van de W-waardedrempel op zichzelf geen onmiddellijke wijziging betekent van hun recht op thuisverpleging of terugbetaling.
De controleprocedure richt zich immers in eerste instantie op de zorgverlener en zijn of haar attestering van prestaties. Het RIZIV onderzoekt daarbij of de aangerekende zorg overeenstemt met de regelgeving en de werkelijk verstrekte zorgen.
Patiënten verliezen dus niet automatisch hun recht op verpleegkundige zorgen omdat een verpleegkundige een bepaalde drempel overschrijdt.
Correcte registratie blijft essentieel
"Hoge facturatiecijfers gaan vaak samen met het niet-inlezen van de elektronische identiteitskaart van patiënten. Vanaf 2027 wordt dat verplicht bij elk bezoek. Dat zal ons toelaten sneller in te grijpen en ontsporingen te voorkomen.", getuigt Paul Callewaert (Solidaris).
Een thuisverpleegkundige zal in ten minste 90 % van de verstrekkingen van een facturatiebestand de identiteit van de rechthebbende moet verifiëren door de elektronische lezing van zijn eID of isi+-kaart. Dit sluit aan bij de verplichting die sinds 2017 in de sector geldt om bij de opname van de patiënt gebruik te maken van zijn eID. Allen wordt deze verplichting nu gekoppeld aan de verzekerbaarheid van de prestatie.
Indien een facturatiebestand vanaf januari 2027 voor niet ten minste 90 % van de verstrekkingen het bewijs bevat dat de eID of isi+-kaart van de rechthebbende werd gelezen, zal het volledige facturatiebestand van die maand worden verworpen door de verzekeringsinstelling. Het verworpen facturatiebestand kan opnieuw ingediend worden na weglating van het aantal verstrekkingen zonder die lezing, zodat men binnen het maximum van de niet-elektronische lezing blijft.
Om de situaties op te vangen waarin de thuisverpleegkundige uitzonderlijk geen identiteitsmiddel elektronisch kan inlezen, bestaat de marge van 10 % die we tolereren voor de niet-elektronische lezing per facturatiebestand. Deze marge is naar onze mening vrij ruim.
(Bron: https://partijgedrag.be/sessions/56/meetings/C356/#question-26)
Besluit
W-waarden zijn een instrument waarmee het RIZIV de activiteit van thuisverpleegkundigen opvolgt. Een overschrijding van de vastgelegde drempels betekent niet automatisch dat er iets fout is gebeurd, maar kan aanleiding geven tot een controle en een vraag om verantwoording. De betrokken verpleegkundige krijgt daarbij de kans om de situatie toe te lichten. Voor patiënten verandert een dergelijke overschrijding op zich niets aan hun recht op noodzakelijke thuisverpleging of terugbetaling.
Bij Thuisverpleging Kathleen Deschaght blijven kwaliteit, correcte zorgregistratie en transparante communicatie centraal staan, zodat patiënten kunnen rekenen op professionele en betrouwbare thuiszorg.